一、睡眠呼吸暂停是什么样的疾病

　　睡眠呼吸疾病是以睡眠期呼吸节律异常及通气功能异常为主要表现的一种疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能异常。其中，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，简称OSAHS）是由多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

　　二、睡眠呼吸暂停的危害

　　目前认为，OSAHS是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、卒中等心脑血管病的独立危险因素，与难治性高血压、胰岛素依赖密切相关。

　　三、主要危险因素

　　（一）肥胖。体重超过标准体重的20%或以上。

　　（二）年龄。成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。

　　（三）性别。女性绝经前发病率显著低于男性。

　　（四）上气道解剖异常。包括鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、眼部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。

　　（五）遗传因素。具有OSAHS家族史。

　　（六）长期大量饮酒和（或）服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。

　　（七）长期吸烟可加重OSAHS。

　　（八）其他易引起OSAHS的相关疾病。如甲状腺功能减退、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

　　四、临床特征

　　OSAHS的临床特征为睡眠时打鼾、他人目击的呼吸暂停和日间嗜睡，患者多不同器官的损害，生活质量受到严重影响。

　　五、夜间临床表现

　　（一）打鼾。几乎所有的OSAHS患者均有打鼾症状。典型者表现为鼾声响亮且不规律，伴间歇性呼吸

　　停顿，表现为鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现。

　　（二）呼吸暂停是主要症状，多为同室或同床睡眠者发现患者有呼吸间歇停顿现象。一般气流中断的时间为数十秒，个别长达2分钟以上，多伴随大喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。严重者可出现发绀、昏迷。

　　（三）夜间憋醒。少数会突然憋醒而坐起，感觉心慌、胸闷、心前区不适，深快呼吸后胸闷可迅速缓解，有时伴胸痛，症状与不稳定型心绞痛极其相似。有食管反流者可伴剧烈呛咳。

　　（四）睡眠时多动不安。患者夜间睡眠多动与不宁，频繁翻身，肢体舞动甚至因窒息而挣扎。

　　（五）夜尿增多。部分患者夜间小便次数增多，少数患者出现遗尿。以老年人和重症患者表现最为突出。

　　（六）睡眠行为异常。表现为磨牙、惊恐、呓语、幻听和做噩梦等。

　　六、白天临床症状

　　（一）嗜睡是主要症状，也是患者就诊最常见的主诉。轻者表现为开会时或看电视、报纸时困倦瞌睡，重者在吃饭、与人谈话时即可入睡。入睡快是较明显的征象。

　　（二）疲倦乏力。患者常感觉睡醒后没有清醒感。白天疲倦乏力，工作效率下降。

　　（三）认知障碍。注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力、判断力和反应能力下降，症状严重时不能胜任工作，可加重老年痴呆症状。

　　（四）头痛头晕。常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1至2小时。与血压升高、高二氧化碳致脑血管扩张有关。

　　（五）性格变化。烦躁、易激动、焦虑和多疑等，家庭和社会生活均受到一定影响，容易发展为抑郁症状。

　　（六）性功能减退。约有10%的男性患者可出现性欲减退甚至阳痿。

　　七、如何就诊

　　首先，患者应到具备诊断资质的医院就诊，建议到呼吸内科或耳鼻喉科就诊，由专科医师进行询问病史、体格检查、临床表现等多方面进行综合判断后，进一步行多导睡眠监测，诊断有无睡眠呼吸暂停综合征及严重程度。

　　八、如何检查

　　目前，多导睡眠监测（PSG）是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准。通过夜间连续地呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测，可以了解打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度。

　　九、打鼾是如何治疗的

　　（一）一般治疗。如果只是偶尔打鼾，可通过减轻体重、戒烟、戒酒、改变睡姿（侧卧位代替仰卧位）、减少使用镇静类药物及避免过度劳累等方式来缓解。

　　（二）无创正压通气治疗（CPAP）是成人阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的首选和初始治疗手段，此法是目前最有效的治疗方法。

　　（三）手术治疗。如因鼻腔阻塞、咽腔狭小、扁桃体肥大、腺样体肥大、软腭过低等原因导致的睡眠呼吸暂停。

　　□李朝锋（尊龙凯时呼吸与危重症医学科）